El ciclo de FIV se desarrolla en varias etapas

Estimulación ovárica:

Mediante la administración de gonadotrofinas y agonistas o antagonistas de los gnRH por vía subcutánea, intramuscular, la combinación de ambos y spray. La forma más habitual es la subcutánea. Con esta medicación se consigue que en ambos ovarios se desarrollen varios folículos (hiperestimulación ovárica controlada).

Se pueden seguir distintos protocolos:

Protocolo ultracorto, corto, largo, con agonista, corto con antagonistas, todo ello de acuerdo con cada caso en particular, ya que la personalización de la paciente, es una de las claves del éxito en el tratamiento.

El desarrollo del ciclo se va evaluando mediante controles ecográficos y dosificaciones hormonales y en función de estos parámetros ajustamos las dosis.

La duración del tratamiento suele ser de 10-13 días, según la respuesta de la paciente, hasta alcanzar el tamaño adecuado de los folículos.

Es importante el seguimiento del ciclo con el fin de evitar posibles complicaciones:

  • Síndrome de hiperestimulación ovárica (en la actualidad disponemos de varias pautas para evitarlo o minimizarlo).
  • Cancelación del ciclo por distintos motivos (10%):
    • Escasa aparición de folículos (baja respuesta).
    • Niveles hormonales bajos o con irregularidades (nos indican que los ovocitos que se van a obtener, no serán de buena calidad)
    • Ovulación adelantada que no permite determinar con precisión, el momento adecuado para la extracción de los ovocitos.

En la mayoría de los casos, la utilización de un nuevo protocolo o la modificación en el uso del ya empleado, permiten intentar nuevo ciclo, tras un periodo de descanso de 2 o 3 meses.

Obtención de los ovocitos

Cuando, por ecografía, los folículos han alcanzado el tamaño y número adecuados se procede a la recuperación de los mismos mediante la punción-captación ovárica.

36 horas antes de la punción, habremos procedido a la administración de HCG o agonistas, con el fin de inducir la maduración ovocitaria.

La captación de ovocitos mediante punción se realiza en el quirófano, bajo sedación de una duración aproximada de 10 minutos, durante los cuales la paciente no sentirá ningún tipo de molestia.

Esta punción se realiza por vía vaginal guiada por ecografía y con una aguja fina conectada a un sistema de aspiración.

Se aspiran todos los folículos de ambos ovarios, obteniendo de este modo los ovocitos que hay en el interior del líquido folicular y que van a caer en un medio de cultivo especial atemperado.

Todo este contenido se recoge en tubos o jeringas que son entregados, lo más rápido posible, al laboratorio de embriología para el recuento y valoración de los ovocitos (cabe mencionar que no todos los folículos que aspiramos tendrán ovocitos adecuados).

Tras el procedimiento, la paciente estará en observación aproximadamente unas dos horas y podrá marcharse a su domicilio.

La imposibilidad de obtener ovocitos es excepcional, pero puede ocurrir que los folículos no sean accesibles, o que la calidad y el grado de madurez de los mismos no sea el adecuado. Puede producirse el síndrome de folículos vacios en cuyo caso se tendrá que hacer un estudio, antes del inicio de un nuevo ciclo de FIV.

Fecundación de los ovocitos

Una vez obtenidos y valorados los ovocitos, se procede a su fecundación. Para ello, el mismo día de la punción, se utilizará una muestra de semen de la pareja o bien de banco de semen o de espermatozoides obtenidos mediante biopsia testicular.

Proceso de fecundación, puede realizarse de dos modos:

  • FIV convencional: consiste en colocar una placa de cultivo un ovocito, rodeado de aproximadamente medio millón de espermatozoides.
  • ICSI: introducir mediante punción del ovocito, un espermatozoide vivo previamente seleccionado.

Al día siguiente se comprueba si se ha producido la fecundación correctamente, dando lugar a un embrión de cada uno de los ovocitos puncionados.

La tasa de fecundación es el número de embriones en relación a los ovocitos objeto de punción y oscila entre el 60 y 70%.

Cultivo en el laboratorio

Una vez fecundados los ovocitos y obtenidos los embriones, éstos pasaran unos días en un medio de cultivo especial, valorando su desarrollo y morfología.

No todos los embriones van a desarrollarse adecuadamente, incluso algunos se detendrán y ni unos ni otros serán aptos para ser transferidos.

Dependiendo de cada caso, los embriones pueden pasar en el Laboratorio entre 2 y 5 días (cultivo prolongado). Se seleccionan los mejores para la transferencia.

En caso de una buena respuesta al tratamiento se obtienen varios embriones de buena calidad, como no se transfieren todos, se vitrificarán para un uso posterior, en el caso de no conseguir la gestación o para un segundo embarazo.

Transferencia embrionaria

Una vez seleccionados los embriones, se transferirán mediante una cánula especial al útero.

Es un procedimiento indoloro, totalmente ambulatorio que siempre se debe realizar bajo control ecográfico.

El número de embriones a transferir dependerá del número y calidad de los embriones que dispongamos. Como máximo se deben transferir 3.

“Según nuestra opinión personal”, es una de las etapas más importantes del procedimiento, debiendo ser extremadamente meticuloso a la hora de realizarla, cualquier manipulación excesiva o sangramiento, echarían por tierra todo el trabajo realizado y el resultado sería el fracaso del ciclo.

Tras un tiempo de reposo la paciente se puede ir a su domicilio con el tratamiento y las instrucciones.

A los 15 días deberá de realizar la prueba de embarazo en sangre.

En caso de prueba sea positiva, se le programará una cita para un control ecográfico.

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