Abortos de Repetición (AR)

Abortos de Repetición

Se define como la pérdida de dos o más gestaciones consecutivas ó tres alternas.

Lo aconsejable es individualizar y personalizar cada caso, considerando la edad de la mujer, las pérdidas gestacionales previas, los hijos habidos, los antecedentes personales y familiares, la ansiedad de la pareja y otros factores.

En Segrelles IVF, se aconseja un estudio mediante protocolos que se revisan cada 6 meses. Lo importante es no tener que enfrentarse de nuevo a una situación tan dura psico-afectivamente como es pasar de la alegría de la consecución del embarazo a la angustia, tristeza y desolación de haberlo perdido. Hay que dar por sentado se exige conocer en profundidad la endocrinología de la reproducción y en el aspecto teórico-práctico, es necesario echar mano de la intuición y a veces de lo que se llama medicina basada en la evidencia y la experiencia.

Cada caso es muy importante, usted vive el suyo pero nosotros Médicos de Segrelles IVF hemos vivido cientos de casos similares.

Factores causales:

Aunque a la hora de investigar las supuestas causas de AR se diferencian entre demostrables, probables o no demostrables, mi opinión es la de no menospreciar ninguna de ellas.

La experiencia adquirida por el gran número de casos tratados con éxito, nos ha enseñado que algunas causas que parecían carecer de importancia, en cuanto se corregían, se conseguía una gestación a término.

A veces las causas son múltiples.

  • Genéticos: siempre se aconseja el estudio genético de ambos miembros de la pareja, aunque sólo en el 5% de los casos encontremos alteraciones, mayoritariamente de tipo estructural. Este bajo porcentaje de anomalías contrasta con la alta incidencia de alteraciones cromosómicas de los embriones, en el 50% de los abortos del primer trimestre. Se deben a errores aleatorios que se producen en la meiosis de los gametos, siendo las más frecuentes las trisomías. De ahí que en determinados casos aconsejemos la realización de Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP), para así poder transferir solo embriones sanos.
  • Anatómicos: suponen entre un 10-20% de los casos. El disponer de los más avanzados equipos en el diagnóstico ecográfico, ecografía 3D y 4D, técnicas endoscópicas y un equipo médico-quirúrgico muy experimentado, nos facilita su detección y tratamiento de este tipo de anomalías. Un capítulo especial es el referido a la incompetencia cervical o incapacidad para mantener la gestación porque en determinado momento se produce la dilatación del cuello uterino en ausencia de contracciones. En este caso, un diagnóstico ecográfico precoz y su tratamiento (cerclaje por Palmer), evitaría el aborto. Destacar también las alteraciones adquiridas en el útero relacionadas con AR por adherencias después de raspados agresivos, que pueden dificultar la posterior consecución de un embarazo o facilitar un nuevo aborto. Es importante cuidar siempre el útero  y siempre que esté indicado un legrado, utilizar para el vaciamiento de la cavidad, métodos menos agresivos como es la aspiración con cánulas lisas, de plástico, sin aristas cortantes, conectadas a un sistema de vacío, con ello reducimos al máximo el número de estas complicaciones. Es importante conocer bien el método de aspiración y tener amplia experiencia en este tipo de intervenciones.
  • Endocrinos: las endocrinopatías se han asociado en un 15-20%, las más frecuentes son la disfunción tiroidea y la enfermedad diabética.
  • Infecciosos: se estima que contribuyen en un 5% de los casos. Cualquier infección severa puede causar un aborto esporádico pero para estar implicada en una pérdida recurrente, debe ser capaz, dicha infección,  de persistir en el tracto genital.
  • Immunológicos:
    • Autoimmunitarios: síndrome antifosfolípido constituido por la asociación de anticuerpos antifosfolípidos, la trombosis o trombocitopenia. Suelen causar un efecto trombogénico arterial y venoso o un desequilibrio entre la producción hormonal y una deficiente invasión trofoblástica por lo que suelen provocar abortos después de la 10 ª semana de gestación.
    • Aloimmunitarios: la hipótesis más destacada es el immunodistrofismo colaborador, donde la immunoestimulación inapropiada materna, conduce a una producción excesiva de ciertas citoquinas, con efectos nocivos para el embrión.
  • Enfermedades sistémicas: se asocian al 5% de los casos. Se han relacionado con este factor: toxicidad por metales pesados, hipertermia, medicamentos, disolventes orgánicos, adicciones al alcohol, tabaco y café, aunque no se ha definido el nivel mínimo para estos tres últimos factores.
  • Factor masculino: determinadas alteraciones seminales pueden predisponer al AR, tales como la oligospermia o teratospermia.
  • Psicógenas: la pérdida sucesiva de embarazos, conlleva a estrés y éste se asocia a un desequilibrio en la regulación del cortisol y las catecolaminas, pudiendo favorecer la reducción de aporte de oxígeno al feto, de ahí la importancia de apoyo psicológico adecuado.
  • Trombofilias: se caracterizan por un desequilibrio entre el sistema de coagulación y la fibrinólisis, a favor del primero.

En Segrelles IVF, hacemos una especial atención a estos factores, ya que según nuestra opinión, están infravalorados. A veces Vd. no tiene una enfermedad, sólo tiene una alteración que afecta al binomio madre-hijo. Cada pareja es una situación especial y cada factor puede influir de un modo muy distinto en unos u otros, por lo que el tratamiento es siempre personalizado. El estudio debe de ser completo para que aporte toda la información necesaria y poder concluir en un diagnóstico correcto. No todos los centros disponen de una experiencia de más de 35 años tratando estos casos como sucede en Segrelles IVF.

  • Causa desconocida: una vez descartadas todas las causas anteriores, en aproximadamente un 30% de los casos nos encontramos ante un aborto repetido de supuesta causa desconocida que muchos autores incluyen en factores inmunológicos no identificados.

La recomendación de los médicos de Segrelles IVF a todas las parejas que se encuentren en esta situación es que acudan a nosotros, ya que tenemos amplia experiencia en este tipo de casos y los medios físicos y humanos adecuados que nos permiten llegar al diagnóstico correcto y al tratamiento adecuado.

En Segrelles IVF no se inicia ninguna medida terapéutica hasta que se concluye el estudio y durante este tiempo instauramos medidas anticonceptivas para no enfrentarnos a una nueva gestación que supondría una nueva decepción.

Se debe realizar una evaluación pre-concepcional, completa y exhaustiva exploración física, al margen de las exploraciones especificas adecuadas.

En Segrelles IVF estos estudios los tenemos protocolizados.

Concluido el estudio, se valora el tratamiento personalizado en cada caso. Cuando se consigue la gestación, con el adecuado tratamiento, es importante el seguimiento de la paciente.

Deben considerarse pacientes de alto riesgo en su embarazo.

El papel de la ecografía de alta resolución es muy importante para la valoración de la evolución de la gestación y la detección de anomalías embrionarias

Clínica Reproducción Asistida Segrelles IVF

“Segrelles IVF. Mismos resultados que en los centros europeos más prestigiosos de referencia”

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